一般認爲成年人肱動脈血壓低於90/60毫米汞柱則爲低血壓,它有急慢性之分:(1)急性低血壓是血壓由正常水平或較高的水平突然明顯下降,主要表現爲暈厥與休克兩大類臨牀綜合徵;(2)慢性低血壓又分爲體質性低血壓和體位性低血壓兩種,前者常見於體質弱者,女性較多,並有家族遺傳傾向,多半沒有自覺症狀,其低血壓只在體檢中偶然發現,沒有重要的臨牀意義,一些患者有頭暈頭痛甚至暈厥、心悸等類似神經官能症表現,常因某些慢性疾病或營養不良所致;後者是從平臥位突然轉變爲直立位,或長時間站立時發生低血壓,嚴重者可引起暈厥,其典型症狀是直立時血壓下降,有衰弱感,但無汗,發病機理可能是植物神經系統功能失調,引起直立時小動脈收縮功能障礙所致。
發生低血壓的原因很多,但主要有以下幾點;
1.血容量不足:透析過程中低血壓多數與過量脫水使血容量急劇下降有關,在很短的時間內過量的超濾,致心搏出量和輸出量降低,這些情況的出現可能由於:(1)對超濾量錯誤的估計;(2)病人爲了多進水而多報體重;(3)血管通路靜脈端不暢,使靜脈壓升高而致透析正壓升高、超濾量過多,引起血容量不足,還多見於透析前已有血容量不足,如進食少、低鈉飲食、噁心嘔吐,服用降壓藥和血管擴張劑及治療。
2.長期使用低釣迭液:透析液鈉濃度低於血漿,致使血鈉降低,血漿滲透濃度下降,體液進入細胞內,使血容量減少。
3.透析間期體重增加明顯:在血適時體重下降量超過適折前體重的5%以上,易於發生低血壓,因此透析間期增加體重應控制在4%以下。
4.血遣患者的血管功能不穩定:房顛、心包炎、內毒素、感染出血等易引發低血壓。
5.自主神經功能障礙
超濾過量引起的低血壓多數發生在透析開始1小時後,在超濾一定量而不補充液體時,由於透析膜和過敏性毒素引起的低血壓,則更早出現,以上幾種因素同時存在,則發生低血壓的機會增多。
防治措施:
(1)防止過量超濾:較準確地清除體內過多的水分,每小時超濾不能超過患者體重的1%(單超例外)。定期調整病人的體重,工作人員親自稱病人的體重並準確記錄。
(2)增加血漿滲透壓:一般用含鈉140一14anm01/L的透析液,透析一開始把鈉的電導度調至143一l45mmol/L,急性低血壓時,快速輸入高鈉鹽水和高滲葡萄糖溶液,但過量可引起體重增加或加重心衰。
(3)改善心功能:充分透析,每週3次,時間保持在12—16小時,改善貧血:輸濃紅或用促紅素,每週40燦一gx)0j,治療胸腔積液1JLl包炎和冠心病。
(4)合理應用降壓藥:有些降壓藥半衰期長,過量或長期服用可引起透析過程中的低血壓,透析的停服降壓藥。
(5)若透析時,經常出現低血壓者,可採用透析前飲用鹽水,停用降壓藥等。
(6)改變透析方法:對心血管功能不穩定者和老年患者反覆發生低血壓者,應改用支替血液濾過或持續不臥牀腹膜透析。
(7)支持療法:如給予白蛋白、輸血h增加營養等
(8)合理使用升血壓的藥物,米多君維持正常血壓。
低血壓的飲食治療
1、加強營養,葷素兼吃,合理搭配膳食,保證攝入全面充足的營養物質,使體質從纖弱逐漸變得健壯。
多食補氣血、溫補脾腎的食物,如蓮子、桂圓、大棗、桑椹等果品,具有養心益血、健脾補腦之力,可常食用。人蔘燉瘦肉、當歸煲羊肉、田七燉雞等對低血壓患者均十分有益。多喝湯,多飲水,增加鹽份攝入。
2、如伴有紅細胞計數過低,血紅蛋白不足的貧血症,宜適當多吃富含蛋白質、鐵、銅、葉酸、維生素B12、維生素C等"造血原料"的食物,諸如豬肝、蛋黃、瘦肉、牛奶、魚蝦、貝類、大豆、豆腐、紅糖及新鮮蔬菜、水果。糾正貧血,有利於增加心排血量,改善大腦的供血量,提高血壓和消除血壓偏低引起的不良症狀。
3、伴有食少納差者,宜適當食用能刺激食慾的食物和調味品,如姜、蔥、醋、醬、糖、胡椒、辣椒、啤酒、葡萄酒等。
4、與高血壓病相反,本病宜選擇適當的高鈉、高膽固醇飲食。氯化鈉(即食鹽)每日需攝足12-15克(但食鹽攝入量亦不可太高)。含膽固醇多的腦、肝、蛋、奶油、魚卵、豬骨等食品,適量常吃,有利於提高血膽固醇濃度,增加動脈緊張度,使血壓上升。
5、少吃赤小豆、葫蘆、冬瓜、西瓜、芹菜、山楂、苦瓜、綠豆、大蒜、海帶、洋蔥、葵花籽等具降壓效應的食品。
食療方法
1、烏骨雞 1 只(約重 1500 克)。將雞去毛剖肚洗淨,在雞腹肚中放入當歸頭 60 克、黃芪 50 克、紅糖 150 克、米酒 50 克,再將雞肚皮縫緊,入鍋隔水蒸熟,吃肉喝湯,每半月吃一次,連吃兩月。
2、紅棗 15 枚去核,粟子 150 克,洗?1 只,雞切成塊狀,大火煸炒,後加佐料,煮至八成熟,加紅棗、栗子燜熟食之。
3、鯽魚 1 條,糯米 60 克。將魚洗淨(不要去鱗)與糯米共煮成粥,每週用 2 次,連服兩月。
4、嫩母雞 1 只,黃芪 30 克,新鮮天麻 100 克(幹品 15 克)。雞洗淨入沸水中焯一下,用涼水沖洗。將天麻、黃芪切片裝入雞肚內。將雞放入沙鍋中,加蔥、姜適量,鹽、酒、陳皮 15 克,水適量,用文火燉至雞爛熟,加胡椒粉 2 克,即可食用。
5、紅棗 20 克,沙蔘 15 克,生熟地各 10 克,加水適量用燉盅隔水蒸 3 小時後,加蜂蜜適量,每日分兩次吃完,連服 15 天。
自我按摩
牀上仰臥,雙臂自然放於體側,閉目,全身放鬆,排除雜念,吸氣時默唸“安靜”,呼氣時默唸“放鬆”,反覆2~5分鐘。然後進行如下自我按摩:
1 雙手十指微屈稍分開,放在頭頂,按摩整個頭部約2~3分鐘。
2 先用兩手掌從前額中間向兩鬢角按摩30秒鐘,再以雙手的中指各自在左右鬢角按摩6~ 8次。
3 輕閉雙眼,用手指從鼻樑根部經過上眼瞼按摩到眼外角。重複4~5次。
4 微擡起下巴,左手掌放在右側頸部,由下頜角經頸部至鎖骨推摩 8~10次。右手按上法按摩左側。
5 拇指放在同側頸動脈搏動處,輕輕按壓5~6秒鐘,休息10~15秒,重複做3~4次,然後做另一側。
6 兩手指放在前額部,向兩側頸部推摩,然後用掌根揉按兩側頸部,重複8~10次。
7 雙手中指點壓太陽穴,由輕到重,持續5~6秒,重複5~6次。
8 吸氣,同時兩手掌用力按壓胸廓下部(兩脅),然後緩緩從半閉的嘴呼氣。重複4~5次。
牀上運動
1 仰臥雙臂上舉,雙手叉握,牽拉對抗,拉時吸氣,恢復時呼氣。重複3~4次。
2 雙臂從身體兩側向頭上方舉起,雙手相握,再慢慢伸直手指,隨後吸氣,同時雙臂從兩側放下還原。
3 仰臥,雙臂放於體側。吸氣,雙膝彎曲併攏上舉,儘量觸及胸部,恢復時呼氣。重複5~6次。也可兩腿輪流屈膝上舉做。
4 呼氣時上舉一條腿,吸氣時放下,再呼氣時上舉另一條腿,吸氣時放下。重複4~ 5次。
5 仰臥,先吸氣,頸部向前彎曲,使下巴觸及胸部,然後呼氣。重複5~6次。
6 坐在牀上,頭向左側旋轉,再向右側旋轉。重複5~6次。
7 坐在牀上,上身左右扭轉。重複4~5次。
8 兩腿伸直坐在牀上,上體前傾,雙臂向前平伸,儘量用雙手觸及雙腳。重複5~6次。
9 呼氣時坐起,立即向右轉身1次,躺下,恢復預備姿勢。第二次呼吸時再坐起,立即向左轉身1次,躺下,恢復預備姿勢。重複4次。
10 仰臥,雙腿伸直併攏,擡高50~60 度,擡腿時吸氣,放下時呼氣。重複6~8次。
治低血壓小偏方
1.核桃仁40克,黨蔘30克,生薑3片,水煎服,每日1次。
2.蓮子20克,大棗6枚,生薑6片,水煎服,每日2次。
3.陳皮15克,核桃仁20克,甘草6克,水煎服,每日2次。
4.人蔘、蓮子各10克,冰糖30克,隔水燉熟,吃蓮子喝湯。
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